本文转载自中国病案 ，作家为桂 芸   杜微微。仅作学术交流色妹妹，无用于交易指标。

“ 【摘录】 血管分叉部位的冠状动脉介开始术逐年增多，编码员对冠状动脉血管分叉部位的操作编码质料错乱不皆。编码员需要与介入大夫、临床大夫交流，制定冠状动脉血管分叉部位操作填写功令，正确界定冠状动脉血管分叉部位，和解病案首页手术、操作称号，在编码经过中仔细阅读经皮冠状动脉介入调节施展，依据海外疾病分类第九版临床更底本手术与操作(ICD-9-CM-3，2011版)，编入冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术(36.07/36.06)的同期，需另编码置入血管支架的数目(00.45-00.48)、附庸血管的操作(00.40-00.44)和经皮冠状动脉球囊延伸血管成形术(00.66)，确保对冠状动脉血管分叉部位的操作(00.44)作念出准确编码。”

       冠状动脉分叉病变，是指冠状动脉狭小毗邻和(或)累及紧迫分支血管的启齿，约占整个介入调节的8%～20%。血管分叉处由于血流涡流及切变力的加多，容易发纯真脉粥样硬化，冠状动脉分叉病变永恒是经皮冠状动脉介入调节的一个发愤，获胜率较低，术中因分支急性阻塞或面临阻塞产生并发症风险大，术后分支再狭小较多，导致主要腹黑不良事件发生率和靶病变血运重建率较高。某院属于腹黑病专业病院，血管分叉部位的冠状动脉介开始术成逐年飞腾的趋势，如何正确的进行冠状动脉血管分叉部位的编码，成为编码员有待处治的发愤。

哥也操

01

—

 编码原则

      海外疾病分类第九版临床更底本手术与操作(International Classification of Diseases ClinicalModificationof 9th Revision Operationsand Procedures，简称ICD-9-CM-3)中功令：00.66 经皮冠状动脉腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal CoronaryAngioplasty，简称PTCA)，编码原则为：(1)经皮冠状动脉球囊延伸血管成形术；(2)调节血管的数目；(3)分支血管的操作； 36.06 非—药物洗脱冠状动脉支架置入(Insertion of non-drug-eluting coronaryartery stents)/36.07 药物洗脱冠状动脉支架置入(Insertion of drug-eluting coronary artery stents)，编码原则为：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术；(2)置入血管支架的数目；(3)调节血管的数目；(4)分支血管的操作，其中是否进行分支血管的操作是凭据介入调节的实质操作来决定的，原则为：只好在冠状动脉血管分叉部位进行球囊延伸与支架置入(包括球囊保护，不包括保护导丝)，均应填写血管分叉部位的操作称号。

02

—

冠状动脉、血管分叉部位的界说及笃定

       左骨干(Left MainCoronaryArtery，简称LM)、前降支(LeftAnterior Descending Branch，简称LAD)、回旋支(Left Circumflex Branch，简称LCX)、右冠状动脉(Right Coronary Artery，简称RCA)属于安稳的血管操作，大夫书写介入施展时应留神纪录支架置入的血管称号，编码员凭据实质支架置入数目编入相应数目血管的操作；左骨干分出前降支、回旋支的部位即前三叉部位的叉口病变的介入操作，应视为两/三支血管的操作，大夫书写介入施展时应留神纪录支架置入的血管称号，编码员凭据实质操作编入相应数目血管的操作；对前降支-对角支(LeftAnterior Descending Branch-Diagonal Branches，简称LAD-D) 、回旋支- 钝缘支(Left CircumflexBranch-Obtuse Marginal Branch，简称LCX-OM)、右冠状动脉- 后降支/ 左室后支(Right CoronaryArtery-Posterior Descending Artery/Posterior Lateral，简称RCA-PD/PL)血管进行介入操作，均为单一血管的操作，同期对其分支进行球囊延伸或支架，需填写血管分叉部位操作称号。

03

—

案例分析

       案例1 介入施展摘录：局麻，右桡动脉穿刺，置入6F 动脉鞘管，送指指点管1 至RCA 启齿处，操控导丝1 至RCA 远段，沿导丝1 送支架1 至RCA中段病变，以12atm×16 秒延伸置入支架，沿导丝1 送球囊1 至RCA 支架1 处，以14atm～16atm×30秒成型支架；送指指点管2 至LM 启齿处，美国A片操控导丝1 至LCX 远段，沿导丝1 送球囊2 至LCX 中段病变，以12atm×5 秒延伸病变，送支架2 至LCX中段病变，以10atm～12atm×20 秒延伸置入支架；调节导丝1 至LAD 远段，沿导丝1 送球囊2 至LAD中段病变，以6atm×5 秒延伸病变，送支架3 至LAD中段病变，以9atm～11atm×20 秒延伸置入支架，送支架4 至LM 病变，以10atm～13atm×13 秒延伸置入支架，造影见支架置入处无残余狭小，无大分支阻塞，无术中并发症。病例证实：本例共针对RCA、LAD、LM、LCX 的操作，均属安稳血管的操作，编码时应编入四支血管的操作，无需编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作称号及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入四个血管支架00.48；(3)四支血管的操作00.43；(4)经皮冠状动脉球囊延伸血管成形术00.66；(5)四支血管的操作00.43，见图1。

图片

       案例2 介入施展摘录：选使命体位，经桡动脉鞘管送指指点管至LM 启齿，经指指点管操控导丝1 至LAD远段；沿指指点丝1 送球囊1 至LM-LAD病变处，以10atm×9 秒延伸病变；经指指点管操控导丝2 至LCX 远段；沿指指点丝1 送支架至LM-LAD 病变处，以9atm～16atm×11 秒～13 秒延伸置入支架；沿指指点丝1 送球囊2(非适应性球囊)至支架内，以12atm～20atm×7 秒～9 秒延伸、成形支架；冠状动脉造影见支架置入处无残余狭小，无大分支阻塞，术中经过获胜，无术中并发症。病例证实：本例主要针对前三叉部位的操作，波及LM和LAD，编码时应编入两支血管的操作，手术经过中对LM-LAD 分叉部位进行球囊延伸及支架置入，应同期编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作称号及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入一个血管支架00.45；(3)两支血管的操作00.41；(4)血管分叉部位的操作00.44，色色色值见图2。

图片

       案例3 介入施展摘录：选使命体位，经桡动脉鞘管送指指点管至LM启齿，经指指点管操控导丝1至LCX远段；沿指指点丝1送球囊1至LM-LCX病变处，以10atm×9秒延伸病变；经指指点管操控导丝2至LAD远段；沿指指点丝1送支架至LM-LCX病变处，以9atm～16atm×11秒～13秒延伸置入支架；沿指指点丝1送球囊2(非适应性球囊)至支架内，以12atm～20atm×7秒～9秒延伸、成形支架；冠状动脉造影见支架置入处无残余狭小，无大分支阻塞，术中经过获胜，无术中并发症。病例证实：本例主要针对前三叉部位的操作，波及LM和LCX，编码时应编入两支血管的操作，手术经过中对LM-LCX分叉部位进行球囊延伸及支架置入，应同期编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作称号及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入一个血管支架00.45；(3)两支血管的操作00.41；(4)血管分叉部位的操作00.44；(5)经皮冠状动脉球囊延伸血管成形术00.66；(6)两支血管的操作00.41；(7)血管分叉部位的操作00.44，见图3。

图片

       案例4 介入施展摘录：局麻，右桡动脉穿刺，置入6F 动脉鞘管，经右桡动脉鞘管送指指点管1至RCA 启齿处，再经导管操控导丝1 至RCA-PL远段，操控导丝2 至PD 远段，沿导丝送球囊1 至RCA-PL 病变处，以5atm～10atm×33 秒延伸病变，经导丝2 送球囊1 至RCA-PD 以4atm×20 秒延伸病变，送支架1 至PL 近段病变处，以7atm～9atm×18秒延伸置入支架。造影见支架置入处无残余狭小，无大分支阻塞，术中经过获胜，无术中并发症。病例证实：本例主要针对RCA-PD/PL 的操作，应编入单一血管的操作，手术经过中对其分支进行球囊延伸，应同期编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作称号及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入一个血管支架00.45；(3)单一血管的操作00.40；(4)经皮冠状动脉球囊延伸血管成形术00.66；(5)单一血管的操作00.40；(6)血管分叉部位的操作00.44，见图4。

图片

       案例5 介入施展摘录：局麻，右桡动脉穿刺，置入动脉鞘管，经桡动脉鞘管送指指点管至RCA启齿，沿指指点管送入指指点丝1 至PL 远段，送指指点丝2至PD远段，沿导丝1送球囊1至RCA-PL病变，以8atm～10atm×7 秒延伸病变，沿导丝2送球囊1 至RCA-PD 病变，以4atm×7 秒延伸病变，再沿指指点丝2 送入支架1 至RCA-PD 病变，以9atm×10 秒延伸置入支架1，操控导丝2 穿支架网眼至PL 远段，操控导丝1 到PD 远段，沿导丝1送支架2 至RCA-PL 病变处，以9atm×10 秒延伸置入支架2。操控导丝1 穿支架网眼至PD 远段，操控导丝2 至PL 远段，沿导丝1 送球囊2 至支架2内，沿导丝2 送球囊3 至支架1 内，法则延伸后从新对吻延伸。造影见支架置入处无残余狭小， 无大分支阻塞，术中经过获胜，无术中并发症。病例证实：本例主要针对RCA-PD/PL 的操作，应编入单一血管的操作，手术经过中对其分支进行球囊延伸及支架置入，应同期编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作称号及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入两个血管支架00.46；(3)单一血管的操作00.40；(4)血管分叉部位的操作00.44；(5)经皮冠状动脉球囊延伸血管成形术00.66；(6)单一血管的操作00.40；(7)血管分叉部位的操作00.44，见图5。

图片

       冠状动脉血管分支较多，针对冠状动脉血管分叉部位的操作也多千般种，以往介入大夫和临床大夫书写介入施展时尺度不一，纪录不够留神，粗略使用不常见的缩写，均给编码东说念主员的编码使命带来了困扰。要是编码员对临床常识不够老到，粗略未仔细阅读介入施展，都会导致针对冠状动脉血管分叉部位的操作编码罪过，或漏编置入支架数目、针对血管操作的编码，给后续使命形成未便。

       大数据时间，病案数据突显紧迫性，而疾病编码动作最紧迫的一部分数据，应该确保编码的质料。正确进行冠状动脉血管分叉部位的操作编码，编码员领先要阅读冠状动脉介入施展，明确病变部位；介入大夫在书写介入施展时，要点描述分叉部位的病变，留神纪录如何对分叉部位进行球囊的对吻延伸及支架置入方法。必要时编码员需查阅关系影像府上，积极与临床大夫交流，匡助临床大夫标准病历书写，擢升编码员的编码质料和成果。

本文作家：桂 芸   杜微微色妹妹

本站仅提供存储劳动，整个内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。